一级预防即病因预防二级预防是指早发现、早诊断及早治疗三级预防即康复预防一级预防是乳腺癌预防的最根本、最重要的组成部分,主要涉及乳腺癌的危险因素、风险评估模型、干预措施等。不可改变危险因素(遗传和非遗传因素)、潜在可改变危险因素(雌激素暴露、生育等)、可改变危险因素(肥胖、饮酒等)。(一)不可改变危险因素遗传因素:家族史乳腺癌确诊女性中,13%~19%的患者有一级乳腺癌家族史;随着乳腺癌亲属数目的增加,患乳腺癌的风险也逐渐增加]。基因突变建议以下人群应行BRCA1/2致病突变基因检测:1.家族中有已知的BRCA突变、1例以上直系亲属50岁前或2例以上旁系亲属患有乳腺癌或卵巢癌;2.发病年龄<45岁、46~50岁患病且有第二原发乳腺癌或直系亲属乳腺癌;3.60岁以下三阴性乳腺癌患者。不可改变的非遗传因素性别与年龄乳腺良性疾病分为非增生性疾病、非典型增生性疾病、无异型增生性疾病。致密型乳腺建议对40岁以上、伴有高危因素的中国女性进行超声与钼靶相结合的乳腺癌筛查。(二)潜在可改变危险因素生育:初潮早、绝经晚的女性雌激素暴露时间长,乳腺癌风险增加。妊娠年龄的增加,乳腺癌风险随之增加母乳喂养也能降低乳腺癌患病率避孕药的使用会增加乳腺癌风险激素替代治疗1.围绝经期女性使用激素替代(HRT)增加乳腺癌患病率和病死率2.与雌孕激素上调胰岛素样生长因子IGF)表达有关3.使用时间<1年增加的风险有限糖尿病应对措施:1.避免晚婚、晚育,适量增加产次、延长产后母乳时间等办法来减少雌激素暴露,并降低对雌激素的敏感性2.除非是严重的更年期症状,不建议围绝经期中国女性使用HRT,即使使用也要尽量减少应用时间(控制在1年以内)3.运动锻炼和饮食控制来降低风险,必要时使用降糖药控制血糖(三)可改变危险因素1.肥胖2.长期吸烟喝酒3.射线暴露对可改变危险因素干预措施1.健康饮食少吃红肉,多吃杂粮,豆制品可降低乳癌风险2.运动3.减少射线暴露高危人群定义1.明确的乳腺癌遗传倾向,即有一级亲属50岁前患乳腺癌或卵巢癌、≥2个二级亲属患乳腺癌或卵巢癌;一级亲属携带BRCA突变型基因;2.既往经乳腺活检证实为不典型增生或小叶原位癌的患者;3.30岁前有胸部放疗史;4.Gail模型评估的高危人群。药物预防1.选择性雌激素受体调节剂2.芳香化酶抑制剂3.其他药物:二甲双胍、阿司匹林、双膦酸盐和他汀类手术预防在乳腺癌的高危人群中,可以考虑进行手术干预,尤其是BRCA1/2突变基因的携带者。•双乳预防性切除•双侧输卵管—卵巢预防性切除•对侧乳房预防性切除•
75岁的李阿姨2年前无意中发现左乳房有个小肿物,约花生米大小,不痛不痒,她没有放在心上,但这个肿物在1年中慢慢长大到5,6厘米大小,这时候她才告诉女儿,来到医院就诊,做彩超和钼靶发现左乳房这个肿物高度怀疑是乳腺癌,还伴有左侧腋窝淋巴结转移,并且右乳房也有一个2厘米大小肿物可疑乳腺癌,入院后经过穿刺活检,证实左侧乳腺癌合并腋窝淋巴结转移,右侧为导管原位癌。后来李阿姨接受了左侧乳腺癌改良根治术和右乳切除和右腋窝前哨淋巴结活检手术。手术后进行了放疗,现在正在内分泌治疗并定期复查。 老年女性要注意排查乳腺癌 一般把年龄大于等于70岁的乳腺癌患者归于老年乳腺癌,中国女性乳腺癌有两个发病高峰期,一个是45-55岁,另一个是70-75岁,所以,老年女性仍然要注意乳腺癌的风险。老年乳腺癌病理类型相对较好,肿瘤生长慢,症状不明显,而且老年人缺乏相关的认知,警惕性不高,常常等到出现明显的乳房肿块甚至乳房溃烂才去就诊,临床上有病程长、常有淋巴结转移为特点。2018年《中国老年乳腺癌治疗专家共识》指出老年人应每年进行乳腺相关检查,可采用以彩超与钼靶相结合的方式,并鼓励自我检查和专科触诊检查。 老年乳腺癌的特点 老年乳腺癌病理类型中大多数为浸润性导管癌,但黏液癌和乳头状癌等特殊类型乳腺癌比例随着年龄增大而升高。而在肿瘤分化程度上,老年乳腺癌更倾向预后较好的中高分化。老年乳腺癌患者雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达率较中青年患者高,表皮生长因子受体-2(HER-2)表达阳性率相对较低,随年龄增大这些差异更为明显。所以老年乳腺癌患者的生物学行为相对中青年患者更好,肿瘤生长较为缓慢。 随着年纪增大,人体器官组织功能开始减退,老年乳腺癌患者常合并有多个系统的基础疾病,医生在决策治疗方案时需要考虑这些因素,让患者顺利接受治疗。李阿姨已有30年的糖尿病,高血压病史,使用胰岛素和降压药控制血糖和血压,还长期口服阿司匹林,术前检查血糖血压都控制不良,经过院内会诊,调整药物,稳定了血糖血压,手术后恢复顺利。 老年乳腺癌的治疗 对老年乳腺癌患者的治疗目前仍是以手术治疗为主的综合治疗,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及内分泌治疗,手术方式应采取个体化方案,根据患者的病情结合患者的意愿,可选择保留乳房手术加术后放疗;乳房切除术加或不加术后放疗以及改良根治手术。对于身体一般状况佳且腋窝淋巴结怀疑转移的老年乳腺癌患者,可选择行改良根治手术。如临床腋窝淋巴结为阴性 ( 体检阴性、影像学检查阴性),可考虑保留乳房手术,对于病灶较大或多发病灶不适合保乳手术或无法行胸部放射及不愿意行术后放疗患者应选择乳房切除术。 老年乳腺癌患者手术后是否接受放疗应根据肿瘤复发风险和患者机体功能状态来进行选择。对复发风险高危患者(肿瘤较大,腋窝淋巴结多个转移),如果患者身体素质好、应予术后放疗,年龄不应成为禁忌因素。而对于中低危患者,目前尚无足够证据证实术后放疗能有效减少局部复发,提高患者预后。一般认为老年患者保乳根治术后可以免除放疗。 化疗的可降低肿瘤复发,但同时伴有较多的药物副反应,老年肿瘤患者化疗的风险也比一般人群更高,应进行充分的风险和获益评估,来决定是否化疗和制定化疗方案。根据病理检查激素受体、HER-2 和 Ki-67 状态将乳腺癌分为Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2阳性型、三阴性型和其他特殊类型等几种类型,不同类型乳腺癌的预后和化疗是否获益有一些差别。李阿姨的肿瘤分型为Luminal A型,伴有少量腋窝淋巴结转移,这种类型患者是否需要化疗可以通过基因检测来判断,现在常用的基因检测有Oncotype DX,MammaPrint和PAM50这几种方法。李阿姨做了Oncotype DX检测,复发风险评分为12分,属于低复发风险,预测化疗受益低,可以免除化疗。 老年乳腺癌患者性激素受体阳性率高,适合内分泌治疗,而且内分泌治疗不良反应小,服用方便,容易被患者接受。常用的内分泌治疗药物有三苯氧胺和芳香化酶抑制剂,对于绝经后乳腺癌患者芳香化酶抑制剂的风险降低作用优于三苯氧胺,与三苯氧胺相比,芳香化酶抑制剂易引发骨质疏松和骨关节炎,但血栓事件和子宫内膜癌风险更低,总体上二者对生活质量的影响无明显差异,可根据患者的合并疾病和基础状况决定选用哪种药物。 对于老年乳腺癌患者的治疗选择,年龄并不是治疗的禁忌,评估生理年龄比自然年龄更重要。要准确了解患者的身心状况,肿瘤的分期分型,预估预期寿命,以制定合适的治疗方案,达到延长患者生命,提高生活质量的治疗目的。
什么是乳腺增生? 是一种女性常见的乳腺良性疾病,其病因为受女性月经周期体内激素水平波动影响,乳腺组织的增生及退行性变。 乳腺增生只有育龄妇女吗? 本病好发于青中年女性,青少年和绝经后妇女也有发生, 50%-70%的女性在一生中某个时段都有不同程度的乳腺增生。 什么是乳腺增生的症状? 最常见表现为乳房疼痛和乳腺结节,也可有乳房瘙痒,乳头溢液等。 乳腺增生有什么危害? 绝大多数的乳腺增生既不是肿瘤,也不属于炎症,对身体健康没有影响,但间中发生或持续存在的疼痛会给患者带来较大的心理压力,担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。 乳腺增生是癌前病变吗? 乳腺增生症有多种类型,如绝大多数的增生病理类型为单纯性小叶增生或单纯的囊肿,只要注意休息,精神放松,就可以逐渐缓解。极小部分增生出现导管上皮细胞增生,且形态重度异形,则为癌前期病变,需定期检查积极治疗。 乳腺增生如何治疗? 大多数没有症状的患者只用定期复查,不需要治疗如症状比较明显,可以服用一些中成药或西药,怀疑有乳腺肿瘤的病人需要手术明确诊断。 本文系李玺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。